|
|
| 基本信息 |
|
姓 名：
|
|
性 别：
|
女
男 |
年 龄：
|
|
|
职 业：
|
|
婚 否：
|
是
否 |
|
住 址：
|
|
|
电 话：
|
|
| 临床症证 |
|
乳
痛
|
1、乳痛出现的时间：
定时
不定时
月经前加重:
是
否
情绪不好、劳累后、天气变脂时加重:
是
否
2、乳痛的性质：
弥漫性
局部性
胀 痛
刺痛
串 痛
隐 痛
触摸痛
3、乳痛的部位：
左 侧
右 侧
双 侧
伴患侧胸部疼痛
4、 疼痛可否放射到：
同 侧
对 侧
背 部
腋窝处
上 肢 |
|
乳房肿块
|
1、发现于
XX年XX月
左侧
右侧
双侧
2、肿块大小如：
核 桃
枣
花生米
黄豆
砂豆
3、肿块形状呈：
条索状
串珠状
片 状
4、与周围组织界限：
清
不清
5、硬 度：
硬
中
软
6、压 痛：
明显
不明显
7、活动性：
好
差 |
|
乳头溢液
|
1、乳头乳晕:
正常
凹陷
糜烂
溃破
皲裂
2、溢 液:
有
无
3、位 置:
左侧
右侧
双侧
单乳孔
多乳孔
4、自发性挤压后溢液呈:
乳汁样
浆液性
血性
脓性
清水样
5、量：
多
少
6、颜 色：
清
淡黄
深黄
洗肉水样
棕褐色 |
|
伴随症状
|
情绪不稳
郁 闷
急躁易怒
胸闷
胁痛
疲乏无力
失眠多梦
头晕耳鸣 |
|
即往病史
|
1、
有
无
2、
子宫肌瘤
卵巢病变
甲状腺病变
睾丸病变
肝 病
高 血 压
胃病
其他
3、曾用药物
疗效
好
一般
无效
4、乳腺炎：
左乳
右乳
双乳
5、乳房外伤及手术：部位
时间
|
|
家庭史
|
1、与病人关系
(如姐妹关系)
2、曾患:
乳腺增生
乳腺癌
其他肿瘤 |
|
当地门诊
|
乳腺增生（小叶囊性）
乳痛症
溢乳症
乳管内导管状瘤
乳腺纤维腺瘤
乳癌
男性乳房发育症
儿童乳房异常发育
其他 |
|
备注
|
|
|
|
